Does the endotracheal tube insertion depth predicted by formulas in children have a good concordance with the ideal position observed by X-ray? / A profundidade do tubo orotraqueal em crianças predita por fórmulas apresenta boa concordância com o posicionamento verificado pela radiografia?

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of the different formulas for estimating the insertion depth of an endotracheal tube in children. METHODS: This was an observational and cross-sectional study that included children between 29 days and 2 years of age who were hospitalized in a pediatric intensive care unit and mechanically ventilated. The formulas based on height [(height/10) + 5], the inner diameter of the tube (endotracheal tube × 3), and weight (weight + 6) were evaluated to determine which of them showed better concordance with the ideal insertion depth of the endotracheal tube as evaluated by X-ray. RESULTS: The correlation between the height-based calculation and the ideal depth observed on X-ray was strong, with r = 0.88, p < 0.05, and a concordance correlation coefficient of 0.88; the correlation between the weight-based calculation and depth on X-ray was r = 0.75, p < 0.05, and concordance correlation coefficient 0.43; and the correlation between endotracheal tube diameter-based calculation and depth on X-ray was r = 0.80, p < 0.05, and concordance correlation coefficient 0.78. Lin's concordance correlation analysis indicated that the measurements showed weak concordance (< 0.90). CONCLUSION: The formulas that estimate the insertion depth of the endotracheal tube in children were not accurate and were discordant with the gold-standard method of X-ray evaluation. There is a need for a new method based on anthropometric variables (weight and height) and age that is effective in guiding health professionals of pediatric intensive care units at the time of intubation.

A profundidade do tubo orotraqueal em crianças predita por fórmulas apresenta boa concordância com o posicionamento verificado pela radiografia? / Does the endotracheal tube insertion depth predicted by formulas in children have a good concordance with the ideal position observed by X-ray?

RESUMO Objetivo: Avaliar a efetividade dos diferentes métodos que estimam a profundidade de inserção do tubo orotraqueal em crianças. Métodos: Estudo observacional e transversal, no qual foram incluídas crianças entre 29 dias e 2 anos, internadas em uma unidade de terapia intensiva pediátrica e ventiladas mecanicamente. Foram avaliadas as fórmulas baseadas na altura [(altura/10) + 5], no diâmetro interno do tubo (tubo orotraqueal × 3) e peso (peso + 6), verificando-se qual delas apresentou melhor concordância com a profundidade ideal de inserção do tubo orotraqueal avaliado por radiografia. Resultados: A correlação entre a fórmula da altura e a profundidade ideal observada no raio X foi forte, com r = 0,88, p < 0,05 e o coeficiente de correlação de concordância de 0,88; a correlação do peso com a profundidade no raio X foi de r = 0,75, p < 0,05 e coeficiente de correlação de concordância de 0,43; e a fórmula do tubo orotraqueal × profundidade no raio X foi de r = 0,80, p < 0,05 e coeficiente de correlação de concordância de 0,78. A análise de concordância de Lin mostrou que as medidas apresentaram concordância fraca (< 0,90). Conclusão: As fórmulas que estimam a profundidade de inserção do tubo orotraqueal em crianças apresentaram-se pouco precisas e discordantes com o método padrão-ouro de avaliação pelo raio X, com necessidade da criação de um novo método, baseado nas variáveis antropométricas (peso e altura) e na idade, que seja eficaz para guiar os profissionais de saúde das unidades de terapia intensiva pediátricas, no momento da intubação.

ABSTRACT Objective: To evaluate the effectiveness of the different formulas for estimating the insertion depth of an endotracheal tube in children. Methods: This was an observational and cross-sectional study that included children between 29 days and 2 years of age who were hospitalized in a pediatric intensive care unit and mechanically ventilated. The formulas based on height [(height/10) + 5], the inner diameter of the tube (endotracheal tube × 3), and weight (weight + 6) were evaluated to determine which of them showed better concordance with the ideal insertion depth of the endotracheal tube as evaluated by X-ray. Results: The correlation between the height-based calculation and the ideal depth observed on X-ray was strong, with r = 0.88, p < 0.05, and a concordance correlation coefficient of 0.88; the correlation between the weight-based calculation and depth on X-ray was r = 0.75, p < 0.05, and concordance correlation coefficient 0.43; and the correlation between endotracheal tube diameter-based calculation and depth on X-ray was r = 0.80, p < 0.05, and concordance correlation coefficient 0.78. Lin's concordance correlation analysis indicated that the measurements showed weak concordance (< 0.90). Conclusion: The formulas that estimate the insertion depth of the endotracheal tube in children were not accurate and were discordant with the gold-standard method of X-ray evaluation. There is a need for a new method based on anthropometric variables (weight and height) and age that is effective in guiding health professionals of pediatric intensive care units at the time of intubation.

Constraint-induced movement therapy in a patient with ataxia after cerebellar tumor resection / Terapia por contensão induzida em paciente com ataxia após ressecção tumoral cerebelar / Terapia por contención inducida en paciente con ataxia tras la resección tumoral cerebelar

Abstract Introduction: Constraint-induced movement therapy (CIMT) is a very modern method used in rehabilitation to treat individuals with functional impairment of the upper limbs. Objective: To apply the CIMT method and evaluate its effects in a patient with ataxia after removal of a cerebellar tumor. Method: This is a longitudinal interventional study of the case report type. The participant complained of tremors and difficulty writing and typing with the right hand as a result of the cerebellar tumor's removal. She was subjected to CIMT daily in three-hour sessions for 10 days. The participant was evaluated with the Motor Activity Log (MAL) and the Wolf Motor Function Test (WMFT). Results: There was an improvement in the quantity, quality, speed, accuracy and strength with which the participant performed the tasks according to the MAL and WMFT scales. Improvement in writing was also identified and the report of better use of the member for daily tasks demonstrated the patient's satisfaction after the end of therapy. Conclusion: This case report demonstrated the benefits of the application of the CIMT method in a patient with ataxia as a consequence of a rare cerebellar tumor, improving task execution time, strength and functional improvement of the affected upper limb.

Resumo Introdução: A terapia por contensão induzida (TCI) é um método atual de reabilitação com intuito de tratar indivíduos com perdas funcionais nos membros superiores. Objetivo: Aplicar o método TCI e avaliar seus efeitos em uma paciente com ataxia após a remoção de tumor cerebelar. Método: Trata-se de um estudo longitudinal de caráter intervencionista do tipo relato de caso. A participante queixava-se de tremor e dificuldade de escrever e digitar com a mão direita em consequência da retirada de um tumor cerebelar. Foi tratada segundo método de TCI por três horas diárias durante 10 dias e avaliada pela Motor Activity Log (MAL) e Wolf Motor Activity Test (WMFT). Resultados: Houve melhora na quantidade, qualidade, velocidade, exatidão e força com que a participante executava as tarefas de acordo com as escalas MAL e WMFT. A melhora na escrita também foi identificada e o relato de melhor uso do membro para tarefas cotidianas demostrou satisfação da paciente após o final da terapia. Conclusão: Esse relato de caso demostrou os benefícios da aplicação do método TCI em uma paciente com ataxia como sequela de um tumor cerebelar raro, o que proporcionou melhora no tempo de execução de tarefas força e ganho funcional no membro afetado.

Resumen Introducción: La terapia por contención inducida (TCI) es un método actual de rehabilitación com el propósito de tratar individuos con pérdidas funcionales en los miembros superiores. Objetivo: Aplicar el método TCI y evaluar sus efectos en una paciente con ataxia después de la remoción del tumor cerebeloso. Método: Se trata de una investigación longitudinal de carácter intervencionista del tipo informe de caso. Una participante se quejaba de temblor y dificultad para escribir con la mano derecha, como consecuencia de la remoción de un tumor cerebeloso. Se la trató según el método de terapia inducida por tres horas diarias durante 10 días e, después de la evaluación del registro de actividades motoras Motor Activity Log (MAL) y Wolf Motor Activity Test (WMFT). Resultados: Se ha mejorado la cantidad, calidad, velocidad, exactitud y en la fuerza con que la participante desarrollaba sus tareas de acuerdo con las escalas MAL y WMFT. También se identificó una mejora en la escritura, además del relato de mejor uso del miembro para tareas de la vida cotidiana, lo que demuestra la satisfacción de la paciente después del fin de la terapia. Conclusión: Este relato de caso demuestra los beneficios de la aplicación del método TCI en una paciente con ataxia como secuela de un tumor cerebeloso raro, lo que proporcionó una mejora en el tiempo de ejecución de tareas, fuerza y proporciono provechos funcionales en el miembro afectado.